甲亢的放射性碘治疗

         放射性131碘治疗甲状腺机能亢进症是一种成熟的、有效的方法，至今为止在世界上已应用了50多年，治疗了近150万例病人。我国开展此项工作始于50年代末期，经过40多年的临床应用进一步肯定了该方法的安全性和有效性。

• 131碘治疗甲状腺机能亢进症的原理
  
  放射性131碘除了具有放射性以外，它在身体内的代谢过程与碘相同。甲状腺是合成、分泌甲状腺激素的器官。碘是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺组织能够主动的摄取碘。甲状腺机能亢进症的病人甲状腺摄取碘的能力通常增强，当病人口服放射性131碘后。放射性131碘浓聚在甲状腺内，并发出β射线杀伤亢进的甲状腺细胞，使甲状腺体积缩小，达到治疗的目的。因此，这种方法也被称为“不开刀的手术”。
• 131碘治疗甲亢的适应症

国内普遍认为：131碘治疗甲亢的适应症为成年男性或女性病人。对育龄期妇女和儿童普遍采取慎用的态度。而在美国育龄期的妇女和儿童同样被列入适应症之内，甲亢的患儿接受131碘治疗的报道屡见不鲜。国外50年的大量随访研究表明：接受131碘治疗甲亢患者白血病和恶性肿瘤的发生率并没有增加，因此，有关131碘治疗后可引起白血病和恶性肿瘤的说法是没有根据的。此外，常规131碘治疗甲亢时，卵巢接受的剂量与钡灌肠X线检查相当，不足以引起生育的改变。近年来一些国内学者认为：除妊娠期和哺乳期的妇女以外，131碘治疗对各年龄组的病人都是安全的治疗方法。

• 131碘治疗甲亢的前期准备

       1、检查前1个月，应停用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物、抗结核药物，治疗甲状腺病的中药；1个月内，不能吃海产食物，如海带、紫菜、带鱼、海米、身上不涂含碘药物，如碘酊、脚气药水等。以上含碘食物及药物如果长时间服用，且用量也较多时应待2～3个月后再进行检查为宜。因为服了以上药物后，封闭了甲状腺组织，就会影响检查结果。
　　2、检查前半个月应停用一切药物，如镇静剂、安眠药、维生素类药物。
　　3、妊娠期不做此项检查。哺乳期做此项检查需停止哺乳1～2天。
　　4、病人在服检查药之前必须空腹。因为空腹服药后，药液吸收完善。服药后2个小时再进食，此时药物已全部进入血液循环，则进食不受影响。
　　5、有急慢性肾病者不宜做此试验。
　　6、如果需要重作此检查时，必须间隔1个月以上，因为131I完全代谢完至少需要3～4周时间。

• 131碘治疗后的综合治疗
  
  虽然131碘治疗甲亢有着治愈率较高的优点，在治疗过程中提倡采用综合治疗方法。抗甲状腺药物与131碘相结合是近年来普遍采用的方案，尤其是对重度甲亢和伴有较严重并发症的甲亢患者在接受131碘治疗前应使用抗甲状腺药物，将其甲亢病情控制在平稳状态，再给予131碘治疗，以防止甲亢危象等危及病人生命的情况发生。一般认为：在服131碘前应停用抗甲状腺药物1-2周，至少要停药24小时,这样可提高131碘治疗的疗效[3]。在病人停用抗甲状腺药物时可根据病人的病情给予β受体阻断剂治疗。当病人病情比较严重时，给予131碘48小时以后可以继续服用一定剂量的抗甲状腺药物治疗。
  　　131碘治疗后少部分病人会出现甲状腺功能低下。一般可分为暂时性甲低（一过性甲低）和永久性甲低（终身性甲低 ）。暂时性甲低通常出现在131碘治疗后的3个月左右，症状较轻，经过短时间的甲状腺激素治疗后大部分病人的甲状腺功能可以恢复到正常。永久性甲低一般出现在131碘治疗后的半年到一年时，它的发生是不可避免的、事先难以预测。及早发现并给予及时的治疗，能够使病人的甲状腺功能保持在正常，不会对病人的生活和工作产生大的影响。所以131碘治疗后病人的定期随访是十分重要的。
  　 甲亢患者伴有的并发症在131碘治疗后，大多数可以得到缓解，部分突眼病人的眼球突出度明显好转，但也有少部分病人突眼的病情有所加重。有学者认为：在131碘治疗后，给予病人糖皮质激素治疗，一方面可以缓解初期的治疗反应，另一方面预防治疗后突眼的病情加重。131碘治疗甲亢虽然在发达国家应用非常普遍，在我国大多数省市仍作为二线治疗方法。近年来，国内许多专家认为：“131碘治疗甲亢有其独特的优点，但在治疗过程中应采取综合的治疗方案。在疗效上提倡将甲低发生率控制在一个可接受的范围内的前提下，尽量提高临床治愈率”。随着科学技术的不断普及和提高，131碘治疗甲亢方法将被越来越多的医生和患者所接受，131碘治疗工作本身也将逐步得到完善。